糖尿病足個案分享

糖尿病足個案分享

糖尿病足有多種的表現方式，包括，

1.      糖尿病足急性細菌感染；2. 糖尿病感染截肢；3. 糖尿病足并發組織壞死

 

圖一。足部前端紅腫疼痛。

案例1. 糖尿病并發足部感染

李女士今年62歲，由女兒攙扶著走進診間。她投訴右腳疼痛有約2個星期，現在已經腫痛到無法行走。

問她有看過幾位醫生？有什麼過去的疾病史嗎？

她說腳腫還沒有看醫生。身體以前一直都很健康，也從來沒有做過健康檢查。

個案的腳背紅腫，足底有一個很大的膿包，感染的來源應該是在她的腳趾縫之間有黴菌感染合併繼續發性的細菌感染才會這麼嚴重的。

幫她做了一個隨機血糖指數檢查，血糖指數赫然高達24mmol/dl。是嚴重的血糖過高，再加上細菌發炎會讓血糖指數上升更高。

糖尿病診斷標準
	空腹血糖值	隨機（Random）血糖值
正常	< 5.5 mmol/l	4.4-7.8 mmol/l
糖尿病前期	5.5-7 mmol/l	7.8-11.1mmol/l
糖尿病	> 7 mmol/l	>11.1 mmol/l

圖示 腳趾間隙黴菌感染。 是因為高血糖及自律神經異常，造成皮膚免疫功能低下，在腳趾間隙形成黴菌發炎（外觀呈潮濕浸泡狀的皮膚黴菌感染），皮膚潮濕造成次發性的細菌感染及形成膿包（Abscess）。

案例2. 糖尿病并發足部嚴重感染截肢

 66歲鄭先生，本身罹患糖尿病及高血壓多年，有心臟及腎臟功能的問題。

就診前3個星期足部受傷感染。在初期拖延了一個多星期後才經由急診室住院，經過骨科醫生評估，認為感染嚴重，除了在醫院注射抗生素及傷口清理，後續大腳趾傷口惡化，建議做局部的大腳趾及第二根腳趾切除，目的是為了防範感染持續的惡化。在手術處理一個星期後，手術的傷口更形惡化，需要做進一步的腳踝切除。最後，這個個案因為傷口一直發炎，第三手術做到膝蓋下的小腿切除，傷口才能夠癒合。最重要的關鍵應該是血管循環有嚴重的阻塞，無法有效輸送血液氧氣，營養和免疫力到達發炎的組織來協助修復。

    
第一次腳趾切除手術後的傷口感染惡化，紅腫化膿。

圖：經過多次手術，最終在做了膝蓋下的截肢，傷口才癒合。雖然傷口好不容易癒合了，患者的身體外觀的殘缺和不方便，在身體和心理上都是重大的打擊。

 

案例3.  糖尿病造成下肢血管阻塞的足部組織壞死（Gangrene）

78歲男性糖尿病及高血壓患者，腎臟衰竭做血液透析（俗稱洗腎）3年多。

主訴2邊足部的大腳趾突然異常疼痛。經過血管外科醫生做血管攝影檢查發現2側下肢在小腿到足部非常緊繃的血管嚴重阻塞，由於阻塞部位過長，無法做動脈擴張手術或置放支架。治療的方式唯有使用止神經疼痛的藥物及等候腳趾缺氧壞死乾枯後再手術切除。