Lichen Simplex Chronicus 苔蘚化皮膚炎（神經性皮膚炎）

78歲女性患者。有這個皮膚嚴重搔癢已經有3年多，她說是因為穿水鞋長時間悶熱引起癢的，慢慢就越來越嚴重。這種問題會在看了很多醫生塗藥之後，似乎有改善之後還是再次重復發作。

這種‘’神經性皮膚炎‘’的治療最重要的是教育患者。

首先，清楚解釋患者的問題是甚麼種類的皮膚病，和皮膚炎的名稱。這樣患者或家人也可以上網多了解這種皮膚病。

其次是告知患者這個皮膚炎會痊癒。如果能夠好好配合使用藥物，大概需要2-3個月搔癢的症狀會改善，持續使用約4-6個月會完全痊癒。痊癒是皮膚炎的皮膚增厚的皮膚完全修復和旁邊的皮膚一般正常。此時最好能夠再持續使用油膏1個多月保養，可以免除再次發作。前後大概是4-6個月的時間。

第三點是讓患者在異常癢的時候，避免以指甲抓癢，盡量使用手指的指腹柔軟的部位來摩擦止癢。

＃慢性苔蘚化皮膚炎

常見發生在足踝的部位。
非常嚴重的搔癢，甚至早上起床會發生皮膚在睡著的時候被抓破皮流血。

皮膚因為用堅硬的指甲抓癢，重復刺激造成皮膚增生及更加敏感。
 

Acanthosis Nigricans 黑色棘皮色素沉澱

 15歲女孩，來看傷風感冒。

 一走進來就注意到她的體型很胖，及她頸部皮膚的黑色沉澱。遂問她父親知道為什麼他女兒的頸部皮膚會有厚厚一層黑色嗎？

他父親搖搖頭說不知道，回問我會是因為她沒有洗乾淨嗎？

我說是因為肥胖引起身體新陳代謝異常的一個徵兆。讓她稱一下體重，她的身體質量指數（BMI)是28.5kg/m2)。也順便問她父親孩子的月經會正常嗎？父親回答似乎很少也不規律。

這種皮膚色素沉澱代表新陳代謝異常，合併有多囊性卵巢症候群（Polycystic Ovary Syndrome, PCOS)，經常在成年後會發展為年輕型糖尿病。

要改善皮膚和月經的問題及預防後續發展為糖尿病，最重要的是調整飲食習慣和規律運動，來達到減輕體重改善新陳代謝異常的問題。

＃年輕型糖尿病 ＃多囊性卵巢症候群PCOS

（女孩父親同意使用為民眾教育之用）

這種皮膚黑色素沉澱最常見的原因是肥胖。好發在青春期男女的頸部，腋下及皺摺部位的皮膚。
是發生新陳代謝異常和糖尿病的指標。

新陳代謝異常包括糖尿病，血脂肪異常，高尿酸，脂肪肝等等的問題。

黑色素棘皮症的皮膚增厚。

臨床皮膚科教科書上的照片。
 

All rea

Photoaging 光照性皮膚老化

61歲男性從事農耕工作。

過去2年多臉部皮膚乾燥搔癢嚴重，做過許多治療沒有改善。

這是因為工作，長期受陽光照射沒有防曬保護，就會發生這種皮膚提早老化的問題。所以在診間看到一些在戶外活動皮膚曬傷疼痛來就醫的年輕人，我都會提醒他們皮膚有記憶性，曬傷次數多了，皮膚受損會累積及加快皮膚老化的問題。

 

一旦皮膚提早老化產生的乾燥或搔癢，一般藥物治療或者塗抹藥膏效果不佳。

 

這類個案，一般上我建議患者服用高劑量的抗氧化（抗老化）的營養素，包括維他命C, Omega 3, 塗抹超氧（Ozone)油膏及後續在工作或活動時積極防曬。

所以是治療與防曬雙管齊下。

 

＃Photoaging #Dermatoheliosis #光照性皮膚老化

（患者同意照片做教育分享之用）

 

異位性皮膚炎 Atopic Eczema

異位性皮膚炎（Atopic Eczema)

          小星是一個2歲半的男孩。由1歲多開始就有皮膚乾燥癢的問題。

         

          看過幾位皮膚科醫生，都診斷為異位性皮膚炎，不時需要給予藥物包括口服止癢藥及外敷的止癢及保濕藥物。可是小星在使用後，情況還是時好時壞。嚴重時甚至晚上瘙癢無法睡覺。

          不單是小星這麼小的孩子無法正常生活，他的爸爸媽媽也是同樣焦慮的到處尋求治療，反而皮膚的狀況越來越惡化。父母為了防止小星用手搔抓，就用一雙小套子把小星的雙手包裹起來，結果他居然隔著套子一樣在身上到處摩擦，身體由頭部，臉部和軀幹及四肢似乎沒有一塊完整的皮膚。因為皮膚持續惡化情況嚴重，小兒皮膚科醫師也給予多種口服的抗生素及抗黴菌及類固醇藥物，希望能夠在短期控制及減少使用的藥物，結果患者發生更嚴重的腸胃的症狀。

          這個個案輾轉經由友人介紹到診所看診，依據慢性敏感體質的原理解釋，獲得父母的同意檢查小星的血液中的食物過敏原。結果報告發現小星對於牛奶和雞蛋都有嚴重的敏感反應，在建議小星父母暫時停止使用含有牛奶和雞蛋的相關食物至少6個月（因為是極度嚴重的狀況），同時給予補充食用Omega 3的亞麻籽油及腸道修補蛋白質營養（Glutamin氨基酸），患者在短期的一個多星期就看到其皮膚的瘙癢減緩及逐步改善他的睡眠品質。小星在約2個月的時間皮膚幾乎完全獲得改善。